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■ 編者按

2024年6月26日，是第37個(gè)國(guó)際禁毒日；今年6月，也是我國(guó)第14個(gè)全民禁毒宣傳月，主題是“防范青少年藥物濫用”。

本報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分麻精藥品花樣迭代，讓好奇心重、想“玩”刺激的青少年，一不小心便墜入藥物濫用的深淵。而我國(guó)對(duì)涉麻精藥品等成癮性物質(zhì)濫用犯罪，一直保持嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)。近日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布公告，將右美沙芬、含地芬諾酯復(fù)方制劑、納呋拉啡、氯卡色林列入第二類精神藥品目錄，自今年7月1日起施行。

這給在灰色地帶賣“致幻藥”、打“擦邊球”的人劃出了紅線，也提醒家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)各方力量，共同為青少年筑牢禁毒防線，提升學(xué)生識(shí)毒、防毒、拒毒能力，確保年輕一代朝氣蓬勃，向上向善，健康成長(zhǎng)。

每當(dāng)一種藥品的管制加強(qiáng)，這群“藥物成癮”的年輕人門就會(huì)再找下一種替代。受訪專家認(rèn)為，比起制定藥品管制政策，更難的是找到成癮物質(zhì)背后現(xiàn)有和潛在的濫用人群，予以科學(xué)、精準(zhǔn)地治療和干預(yù)

《法治周末》記者 高原

還有4天，被譽(yù)為“止咳神藥”的右美沙芬就將進(jìn)入第二類精神類藥品的名單。

這源于此前的一條公告。5月7日，國(guó)家藥監(jiān)局、公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于調(diào)整精神藥品目錄的公告，宣布將右美沙芬等四款藥品列入第二類精神藥品目錄，并自2024年7月1日起施行。

這已經(jīng)是對(duì)該類藥品的第3次管控。

事實(shí)上，我國(guó)一直密切關(guān)注這些超劑量使用后可能成為毒品的藥物濫用情況，管制手段也愈發(fā)嚴(yán)厲。

不過(guò)，每當(dāng)一種藥品的管制加強(qiáng)，這群“藥物成癮”的年輕人就會(huì)再找下一種替代。受訪專家認(rèn)為，比起制定藥品管制政策，更難的是找到成癮物質(zhì)背后現(xiàn)有和潛在的濫用人群，予以科學(xué)、精準(zhǔn)地治療和干預(yù)。

超劑量使用致癮

右美沙芬，一般指氫溴酸右美沙芬，20世紀(jì)50年代由瑞士一家制藥公司重建嗎啡結(jié)構(gòu)而合成，常用于治療各種呼吸道感染引起的咳嗽。

服藥后，其中的有效成分能抑制人類延髓中的咳嗽中樞，讓咳嗽停止。對(duì)普通成人來(lái)說(shuō)，只需要服用30毫克就能起到治療效果，然而，在社交平臺(tái)上，《法治周末》記者發(fā)現(xiàn)有些人的服用量是30毫克的數(shù)倍。

“勁大，上頭”“直接起飛”，有人這樣描述服藥的感覺，配圖是一把白色藥片、一瓶可樂。在一則評(píng)論中，有人寫道：“上午在學(xué)校吃了28片，下午直接進(jìn)醫(yī)院折騰，現(xiàn)在腦袋還暈著呢?！?/p>

國(guó)家藥監(jiān)局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜?、北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)名叫崔婷婷（化名）的患者。

7年前，崔婷婷被確診為抑郁障礙。她吃了一個(gè)月的藥，藥物一開始能平復(fù)情緒，但后來(lái)逐漸失效。因?yàn)橹委熁ㄙM(fèi)較大，加上父母認(rèn)為是她自己“心思重”，就沒讓她持續(xù)接受治療。

崔婷婷承受著父母施加的壓力，并逐漸對(duì)周邊人際關(guān)系產(chǎn)生猜疑。她開始非自殺性自傷，身上留下大大小小的傷疤，失眠、早醒、情緒低落如影隨形。

一天，她在社交平臺(tái)上檢索自殘相關(guān)的帖子，偶然看到有人這樣描述右美沙芬的“神奇功效”：“腦子會(huì)輕飄飄的，身體會(huì)往下墜，閉眼能出現(xiàn)很多幻覺?！?/p>

她不了解右美沙芬的藥理，也并不在意過(guò)量使用的危害?！翱傆X得這個(gè)社會(huì)、這個(gè)世界都不太理解我。對(duì)于父母而言我沒那么重要，生病了跟他們說(shuō)，沒有得到安慰，反而是責(zé)怪”，于是崔婷婷打開手機(jī)，在電商平臺(tái)上下單購(gòu)買了右美沙芬。

用藥后，崔婷婷感覺身體很輕，腦袋很重，閉上眼，強(qiáng)烈的幻覺襲來(lái)，平日復(fù)雜的人際關(guān)系，父母矛盾，都在眩暈中緩解。

這是她第一次超量服用右美沙芬。后來(lái)劑量逐漸提高，最多的時(shí)候一次吃了24片。每當(dāng)遇上委屈、爭(zhēng)執(zhí)、情緒不穩(wěn)定，她都會(huì)吃一把藥，沉沉睡去。

徐杰告訴記者，在2018年后，諸如崔婷婷這樣濫用藥物的青少年人數(shù)逐年上升。

2018年，徐杰所在醫(yī)院接診到的各類濫用藥物患者達(dá)100人左右，之后逐年增加。2022年，來(lái)就診的藥物濫用患者約300人，這一數(shù)字已占當(dāng)年患者總數(shù)的近50%，其中大部分藥物成癮患者伴隨心理或精神疾病。

“這些患者多數(shù)年齡在18歲左右，其中接近三分之一為醫(yī)源性成癮（因治病服藥成癮），其他則是聽他人介紹或從網(wǎng)上了解到這款藥物，為了體驗(yàn)快感染上‘毒癮’。”徐杰說(shuō)。

徐杰通過(guò)綜合多項(xiàng)臨床案例分析，發(fā)現(xiàn)不少患者是在同伴影響下開始購(gòu)買含右美沙芬藥品，長(zhǎng)期服用后出現(xiàn)生活懶散、情緒不穩(wěn)定、失眠、反應(yīng)遲鈍等癥狀，停藥后心慌、煩躁、頭暈等，難以自行戒斷。

在他看來(lái)，青少年對(duì)海洛因等傳統(tǒng)毒品有一定認(rèn)知，但他們普遍認(rèn)為含有右美沙芬等成分的藥品對(duì)身體沒那么大的危害。此外，這幾類藥品對(duì)人體的危害不像傳統(tǒng)毒品那樣很快顯現(xiàn)，很多青少年放松了警惕。

被納入精神藥品類

“家中常備的一些止咳藥、止痛藥、感冒藥中，也含有與毒品類似的成分……在臨床上這些都是藥效很好的藥品，但如果濫用成癮，其危害不亞于吸毒?！北本┏?yáng)醫(yī)院微信公眾號(hào)發(fā)布《合理用藥 遠(yuǎn)離毒品》一文寫道。

而對(duì)于上述問題，國(guó)家的管控也一直在升級(jí)。

2021年年底，由于濫用問題嚴(yán)重，國(guó)家藥監(jiān)局將右美沙芬由非處方藥劃轉(zhuǎn)為處方藥。

2022年12月1日，國(guó)家藥監(jiān)局制定的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單(第一版)》正式施行，右美沙芬被網(wǎng)絡(luò)禁售。

不過(guò)，由于存在處方藥管理的執(zhí)行漏洞。在轉(zhuǎn)換為處方藥后，仍有不少青少年通過(guò)線下實(shí)體門店和網(wǎng)絡(luò)銷售渠道無(wú)處方大量購(gòu)入右美沙芬。

據(jù)央視新聞2023年12月報(bào)道，四川省成都市公安局新都分局大豐北派出所民警在工作中發(fā)現(xiàn)4名未成年人在網(wǎng)絡(luò)灰色渠道、線下藥店違規(guī)出售等渠道購(gòu)買到右美沙芬，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)邀約一起吃下過(guò)量右美沙芬片。

一位不愿意透露姓名的藥學(xué)專家告訴記者，由于不屬毒品，公安、司法部門較難介入右美沙芬濫用行為，不能讓濫用者強(qiáng)制隔離戒毒。

作為藥品主管單位的藥監(jiān)部門，更側(cè)重于藥品的管理和監(jiān)測(cè)，不擅長(zhǎng)定位、介入甚至治療濫用人群。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在今年5月。5月7日，國(guó)家藥監(jiān)局、公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于調(diào)整精神藥品目錄的公告。公告內(nèi)容顯示，將右美沙芬、含地芬諾酯復(fù)方制劑、納呋拉啡、氯卡色林列入第二類精神藥品目錄，公告自2024年7月1日起施行。

《中華人民共和國(guó)禁毒法》規(guī)定，“毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品”。

其中，規(guī)定管制的精神藥品按管制等級(jí)分為第一類、第二類，常被簡(jiǎn)稱為“一類”或“二類精神藥品”，又稱“列管”（列為規(guī)定管制）藥品。

根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，第二類精神藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定劑量銷售第二類精神藥品，并將處方保存2年備查；禁止超劑量或者無(wú)處方銷售第二類精神藥品；不得向未成年人銷售第二類精神藥品。

這也就意味著，上述藥品今后在國(guó)內(nèi)視同“毒品”。若不遵醫(yī)囑隨意濫用右美沙芬，形成癮癖，可以被認(rèn)定為吸毒；若違規(guī)銷售右美沙芬，則可能涉及販毒。

令人欣慰的是，我國(guó)目前已經(jīng)建立了一套覆蓋全國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)體系，通過(guò)地方的強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)、禁毒執(zhí)法機(jī)構(gòu)、美沙酮維持治療門診、自愿戒毒機(jī)構(gòu)、社區(qū)戒毒機(jī)構(gòu)、精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院等基層“哨點(diǎn)”，密切關(guān)注潛在的新毒品和濫用藥物。

“在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，如果某種藥物的濫用人數(shù)超過(guò)警戒線，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警?！北本┐髮W(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所常務(wù)副所長(zhǎng)時(shí)杰表示。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)也為中國(guó)提供重要參考。時(shí)杰介紹，一旦發(fā)現(xiàn)國(guó)際上出現(xiàn)某種藥物濫用，研究所會(huì)立即開展研究，通過(guò)多種動(dòng)物模型分析其藥理機(jī)制；同時(shí)，開展相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，摸清國(guó)內(nèi)濫用情況以及濫用人群特征。

除了管控，還需要做些什么

多位參與青少年藥物濫用救治的一線醫(yī)生和專業(yè)人士呼吁，應(yīng)當(dāng)把藥物濫用防治的核心放在“人”而不是“藥”上。

“成癮只是一個(gè)表象，深層次原因是這些青少年的家庭教育出現(xiàn)了問題。”晴日精準(zhǔn)心理創(chuàng)始人何日輝告訴記者。

何日輝從事青少年藥物成癮臨床專業(yè)治療近20年，曾對(duì)其接診過(guò)的青少年濫用藥物原因做過(guò)調(diào)查。

他發(fā)現(xiàn)這些人大多缺乏家庭關(guān)愛或在成長(zhǎng)過(guò)程中遭遇了疊加性心理創(chuàng)傷。這一群體在日常生活中心情郁悶、學(xué)習(xí)狀態(tài)出現(xiàn)下滑，得不到父母和學(xué)校老師的理解，最終將情感訴求轉(zhuǎn)向外界，容易演變到濫用藥物、沉迷游戲，甚至吸毒、賭博。

“強(qiáng)力管制可以緩解問題，但不能僅靠列管來(lái)解決。”何日輝認(rèn)為，不應(yīng)忽視最關(guān)鍵的家庭系統(tǒng)因素。

徐杰也表示，產(chǎn)生藥物依賴有不良家庭關(guān)系影響、好奇心驅(qū)使、被人教唆、對(duì)危害性認(rèn)知水平低等多種原因?！按蟛糠秩艘婚_始對(duì)濫用危害性并不十分了解，后期逐漸發(fā)現(xiàn)問題，想戒就難了?！?/p>

他用“惡性循環(huán)”形容這個(gè)過(guò)程，“為什么意識(shí)到不好還要吃？他們以為藥物緩解了焦慮、失眠等問題，不吃什么也干不了，但其實(shí)是出現(xiàn)了戒斷癥狀”。

因此，每位來(lái)治療的藥物濫用者，都會(huì)被徐杰告知“治療只是一部分，復(fù)吃率很高是個(gè)不能回避的話題，需要家長(zhǎng)、青少年和我們共同努力”。