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?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的亂與變
2024-08-01 14:46:24 來源：法治日報·法治周末
【關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院】
■編者按
2018年，國家衛(wèi)生健康委第一次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入管理政策。幾年間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就實現(xiàn)了從個位數(shù)到千位數(shù)的增長。隨著處方藥網(wǎng)售的“開閘”，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始承攬起開處方的業(yè)務(wù)，成為買藥的一種輔助手段。然而，經(jīng)歷了勢不可擋的爆發(fā)期后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營當中的一些問題開始顯現(xiàn)，甚至有人以互聯(lián)網(wǎng)診療為名實施詐騙。《法治周末》記者就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營中的問題展開了調(diào)查。
圖為湖南一家醫(yī)院在走廊上宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。 劉暢 攝
《法治周末》記者 高原
想購買抗生素的患者，只要在線上自述上呼吸道感染就能順利買到藥；因咳嗽網(wǎng)絡(luò)問診，對方卻是推拿科的醫(yī)生；前一天在平臺和醫(yī)生自述蕁麻疹病史，第二天就收到了皮膚醫(yī)院的推銷電話……
互聯(lián)網(wǎng)問診在方便患者的同時，隱患也開始顯現(xiàn)。
醫(yī)生的資質(zhì)存疑、患者個人隱私信息遭泄露等亂象頻出，互聯(lián)網(wǎng)診療該如何進一步加強監(jiān)管？
仍有違規(guī)首診
不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動是《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中的明確規(guī)定。然而《法治周末》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前仍有互聯(lián)網(wǎng)問診平臺存在違規(guī)首診的情況。
記者在一互聯(lián)網(wǎng)問診平臺隨機選擇了一位兒科醫(yī)生問診，在資料填寫的第二條需要選擇“本次疾病去醫(yī)院就診過嗎？”在選擇“沒就診過”后，依然可以進行下一步操作。
平臺詢問“是否需要補充患處、用藥、檢查報告等圖片”，在未上傳任何病情圖片的情況下，記者就進入了付費問診頁面，對話框隱蔽處還出現(xiàn)兩行小字，“如非復(fù)診，僅提供醫(yī)療咨詢服務(wù)”。
不過，在明確告知醫(yī)生是首診后，醫(yī)生也正常接診，但在隱蔽處會標注“僅提供醫(yī)療咨詢服務(wù)”和“回復(fù)僅供參考”，隨后醫(yī)生正常接診并給出診療意見。
北京中醫(yī)藥大學人文學院法律系教授鄧勇分析：“‘問診’和‘醫(yī)療咨詢’對應(yīng)不同法律關(guān)系，前者對應(yīng)醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系，后者僅為咨詢服務(wù)。對于平臺方常常試圖通過‘僅供參考，不能替代醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的建議’等聲明避免法律責任的情況，應(yīng)當對所謂的‘醫(yī)療咨詢服務(wù)’進行實質(zhì)性判斷，即是否以醫(yī)務(wù)人員的名義進行了病情診斷并給出治療方案，并不是換個名頭，即可違反互聯(lián)網(wǎng)首診制度?！?/p>
“秒開”處方藥
在線上平臺購買處方藥已經(jīng)成為很多人的“習慣動作”，不過，處方藥的特殊之處在于需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用，無論是“吃錯藥”還是“開錯藥”，所帶來的風險都很難預(yù)估。
在網(wǎng)購處方藥的流程中，患者“自我診斷”，醫(yī)生“對藥下癥”的現(xiàn)象依然普遍存在。記者在多家購藥APP購買處方藥，發(fā)現(xiàn)很多購藥APP都可以輕松開出處方藥。
在其中一個購藥APP上，記者搜索“阿奇霉素”，在提交訂單后頁面轉(zhuǎn)向在線問診環(huán)節(jié)。在該環(huán)節(jié)中，對方會根據(jù)藥品提供適應(yīng)癥名稱供購藥人選擇，盡管文字提示為購藥人自行選擇線下確診疾病，但該環(huán)節(jié)沒有任何核實，購藥人可以隨意選擇一項疾病。
在該APP提供的選項中，記者選擇了“上呼吸道感染”，平臺立即匹配一位來自新橙門診部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生接診。醫(yī)生迅速發(fā)來自己的姓名、執(zhí)業(yè)信息、擅長領(lǐng)域等信息，之后詢問是否在線下就診并使用過訂單中的藥品且無不良反應(yīng)，是否有其他信息補充，并彈出兩個選項“確認信息，無需補充”或“需要補充”。
記者選擇“確認信息，無需補充”后，對方開出一張?zhí)幏?，并發(fā)來用藥指導(dǎo)，提示用藥注意事項。從問診到開方，整個過程持續(xù)不到一分鐘，而且問診期間醫(yī)生也未核實所填的任何信息。
通過企查查搜索，為記者開具藥方的醫(yī)生所在的新橙門診部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，于2020年6月注冊，2022年9月1日，該醫(yī)院曾因使用兩名非醫(yī)師進行診療活動遭到行政處罰。不過，這些并沒有影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)，今年4月，新橙門診部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院又新增了兒科和精神科。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消費者選擇藥物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隨后補方，是各大平臺網(wǎng)售處方藥的常見路徑。不過，在2022年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》中規(guī)定，嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品。
同時，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》也將處方審核前置，強調(diào)“先方后藥”的銷售流程，希望改變“先藥后方”這一模式。
《新京報》曾調(diào)查報道，每開具一張?zhí)幏?，互?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺就會有0.6元左右的抽成進賬，因此，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也把目光瞄向了“開處方”。
處方“秒開”的背后，可能引發(fā)一系列危害，如鎮(zhèn)靜劑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，用量不當可引起健康損害甚至危及生命；某些退熱止咳藥物甚至可以提煉出成癮物質(zhì)等。
更廣為人知的例子是，頭孢、青霉素、紅霉素等抗生素濫用，可能導(dǎo)致細菌耐藥和人體內(nèi)的菌群紊亂，增大感染風險。
患者信息存安全隱患
在線上健康平臺咨詢問診會不會泄露個人信息，也是多名受訪患者提出的疑問。
因為母親患有蕁麻疹已有10年，北京市的潘月想了很多辦法。北京市幾乎所有的三甲醫(yī)院皮膚科她都帶母親去過，但是收效甚微，有一次，她在搜索蕁麻疹有無新藥時，一家皮膚科醫(yī)院的廣告蹦了出來。
本著試一試的心態(tài)，潘月把母親的癥狀，發(fā)病時的照片、吃過的藥物以及自己的電話號碼都按照提示填好，沒想到從那之后，她就頻頻收到皮膚類藥物的短信廣告，甚至有銷售人員在微信上請求加她好友。
“感覺自己的信息轉(zhuǎn)手就被醫(yī)院賣給了第三方?！迸嗽抡f。
此前，工信部曾通報過多款互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP在個人信息收集及使用方面存在嚴重問題，包括超范圍采集個人隱私信息、未經(jīng)本人同意向他人提供個人信息、收集與醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的個人信息等。
中國人民大學法學院教授劉俊海告訴記者：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的提供者，在收集患者個人信息時不僅要遵守《中華人民共和國個人信息保護法》，還應(yīng)當符合《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》的相關(guān)規(guī)定，明示收集使用信息的目的，并取得患者的同意?！?/p>
“患者授權(quán)手續(xù)極為重要?！眲⒖『Ｕf。
劉俊海表示，作為收集患者信息的主體，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在使用患者信息時，需要獲得患者明確授權(quán)。第三方需要利用該信息時，必須獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的明示授權(quán)。如涉及對個人信息獲取范圍的擴大或變化，需要超越互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院原先獲取的患者個人信息范圍的，需要再次獲得患者的授權(quán)。通過這三重授權(quán)，才能確保相關(guān)行為的合法性與正當性。
“從現(xiàn)行法律框架來看，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或經(jīng)授權(quán)的第三方機構(gòu)在收集患者信息的基礎(chǔ)上，通過云計算等技術(shù)將信息轉(zhuǎn)化成醫(yī)療大數(shù)據(jù)，從而使其具有智力成果或經(jīng)濟價值屬性，那么該等數(shù)據(jù)可以在知識產(chǎn)權(quán)等財產(chǎn)性權(quán)益的框架下予以保護?！眲⒖『Ｕf。
醫(yī)生身份審核不嚴
如果在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診后，患者對醫(yī)生的身份存疑，后續(xù)該由誰來擔責？
浙江省的何歡咳嗽嚴重，在某互聯(lián)網(wǎng)平臺看病買藥的“問醫(yī)生”板塊咨詢了一位有著25年從業(yè)經(jīng)歷的資深專家——云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師張樹昆。
吃了張樹昆開的藥后，何歡就感覺不舒服。因為不能繼續(xù)在線問診，于是她打電話到醫(yī)院，值班人員稱這個醫(yī)生的專業(yè)擅長方向是推拿科。
在曲靖市中醫(yī)醫(yī)院官網(wǎng)上，張樹昆醫(yī)生的簡介為：推拿科主任醫(yī)師，擅長應(yīng)用推拿手法、針灸、中藥、微創(chuàng)介入治療肩、頸、腰腿等骨科疾病及各種神經(jīng)性、疼痛性疾病。
何歡找到曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，院方表示張樹昆醫(yī)生是推拿科醫(yī)生，平時非常忙，不可能去網(wǎng)上接診呼吸科，而互聯(lián)網(wǎng)平臺方面則表示就是張樹昆本人。
究竟是哪個環(huán)節(jié)出了錯？最后，經(jīng)過媒體調(diào)查，張樹昆醫(yī)生承認是他的妻子使用他的證件在前述互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊，他“只是配合”進行人臉識別。
張樹昆表示，他的妻子是內(nèi)科醫(yī)生，在當?shù)匾患叶揍t(yī)院工作，是副主任醫(yī)師。他問過妻子后才知道，如果以張樹昆的主任醫(yī)師職稱注冊，診療費更高，醫(yī)生簡介中的“擅長呼吸系統(tǒng)疾病等情況”也是他的妻子填寫的。
何歡了解到事情的原委后，認為該平臺和張樹昆醫(yī)生都有責任。而何歡的遭遇并非個案，在互聯(lián)網(wǎng)投訴平臺黑貓投訴上，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP都存在類似的科室錯誤標注、醫(yī)院錯誤標注的問題。
根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺關(guān)于用戶認證的相關(guān)規(guī)定，職業(yè)認證屬于個人認證，進行醫(yī)護工作者認證需要提供醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、在職證明等材料，其中在職證明只需胸牌、工牌、官方文件擇一即可。
規(guī)定中有提及年審制度，在獲得認證后，有效期為一年，到期自動進行年審。未通過年審的，平臺會通知用戶補齊材料，逾期未提供或者提供的資料不符合要求的，視為自愿放棄該認證，該認證自動失效。
除了對醫(yī)生的身份審查不嚴，醫(yī)生資源缺乏也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得不面對的問題。
一位醫(yī)療行業(yè)的營銷專家告訴記者：“目前在線上較為活躍的醫(yī)生大量來自層級較低或偏遠地區(qū)的醫(yī)院，這些醫(yī)院在線下病人不多，時間充裕，因而有動力通過線上問診增加收入。水平高一些的大夫幾乎沒有時間入駐在線平臺，即便入駐通常也不活躍?！?/p>
多方共同規(guī)范線上問診行為
事實上，先藥后方、AI開處方藥、隱私泄露、虛假宣傳、收費缺乏標準等問題這些年來屢見不鮮。
為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》等規(guī)范性文件的出臺，就互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)中涉及的基本事項起到了規(guī)范作用。
今年3月，國家衛(wèi)生健康委、中央網(wǎng)信辦、最高人民法院等十部門聯(lián)合制定《關(guān)于加強醫(yī)療監(jiān)督跨部門執(zhí)法聯(lián)動工作的意見》，明確了專項整治的范圍，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療位列其中。
兩個月后，國家衛(wèi)生健康委等十四部門印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點的通知》，其中，在糾治行業(yè)亂象中提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的違法違規(guī)問題。
鄧勇表示，平臺自查、行業(yè)協(xié)會引導(dǎo)和部門監(jiān)管要相互結(jié)合，規(guī)范線上問診行為。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺要設(shè)置嚴格的就診程序，對患者注冊、登錄、病歷資料上傳，根據(jù)病情尋醫(yī)、問診、取藥等過程設(shè)置嚴格的審查程序?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也可以設(shè)置專門部門對診療異?，F(xiàn)象進行監(jiān)控，以督促醫(yī)師規(guī)范診療。
（文中潘月、何歡為化名）
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