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從發(fā)展態(tài)勢看，醫(yī)?？刭M(fèi)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)精益管理已經(jīng)是不可逆趨勢，對眾多醫(yī)療信息化企業(yè)來說，DIP會推動(dòng)行業(yè)在未來幾年內(nèi)加速發(fā)展

楊瑞靜

“DIP突然出來，大家有點(diǎn)懵。”醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員吳優(yōu)表示。

從10月19日國家醫(yī)保局發(fā)文明確開展試點(diǎn)，到11月4日公布71個(gè)試點(diǎn)城市，再到11月20日印發(fā)病種目錄，按病種分值付費(fèi)（DIP）“以迅雷不及掩耳之勢”在推進(jìn)。

DIP來勢洶洶，讓很多還在“懵”的人感到壓力山大。據(jù)了解，目前各試點(diǎn)城市的醫(yī)保局和醫(yī)院都忙得不可開交。然而，對于眾多醫(yī)療信息化企業(yè)來說，DIP其實(shí)很簡單，甚至?xí)苿?dòng)行業(yè)在未來幾年內(nèi)加速發(fā)展。

爭一個(gè)走在前面的機(jī)會

首批試點(diǎn)城市包括上海、廣州、深圳，也有商丘、東營、淄博等。“71個(gè)試點(diǎn)城市中，有中心城市，也有一些條件不太好的邊遠(yuǎn)城市，這是因?yàn)?/span>DIP對信息化水平要求不太高?！眹倚l(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心客座研究員邵曉軍提到。

即便信息化要求低，也不意味著DIP建設(shè)就能一帆風(fēng)順。由于DIP評價(jià)數(shù)據(jù)仍來源于病案首頁，實(shí)際操作中，僅數(shù)據(jù)收集就會花費(fèi)高昂成本，對于信息化能力不強(qiáng)的地域而言，甚至?xí)魬?zhàn)加倍。

萬達(dá)信息醫(yī)療保障行業(yè)咨詢總監(jiān)陳凡提到，他們在醫(yī)療信息化較為發(fā)達(dá)的廣州和上海，數(shù)據(jù)收集及清洗工作用了3到4個(gè)月，而在信息化能力較弱的山東濰坊和遼寧營口，更是用了半年之久。

吳優(yōu)直言，在這次試點(diǎn)城市中，“有些醫(yī)院的病案首頁質(zhì)量很差，甚至沒有。”他認(rèn)為，這就是令當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局焦頭爛額的原因。

費(fèi)時(shí)費(fèi)力，上述71個(gè)城市為何還要加入試點(diǎn)？其中一個(gè)原因是，相比于一年前開始試點(diǎn)的按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）而言，DIP的操作方式更為簡單。

DRG在邏輯上要求醫(yī)院之間采取標(biāo)準(zhǔn)化的診療路徑，然而，中國一個(gè)地級市內(nèi)的不同醫(yī)院，甚至同科室不同醫(yī)生之間所采取的診療路徑，都可能有差異。相比之下，DIP是基于歷史數(shù)據(jù)生成分組及病種支付標(biāo)準(zhǔn)，同一病種在不同地方可以有不同的診療路徑，但不影響該病種的相對分值。

以一個(gè)區(qū)域內(nèi)100例腎移植病例為例，假設(shè)平均費(fèi)用是9萬多元，在DRG模式下，每一個(gè)病例的支付費(fèi)用都是9萬多元；而在DIP模式下，支付費(fèi)用可以在6萬到12萬元之間浮動(dòng)。

DRG基于醫(yī)學(xué)邏輯，有統(tǒng)一的臨床路徑，將所有病種打包在一起；DIP考慮的是診斷+不同診療方式的組合。

此外，還有一個(gè)可能是為了“爭得一個(gè)走在前面的機(jī)會”。在健康界舉辦的一場會議中，有醫(yī)院管理者提到，“選擇在新政策剛開始磨合的時(shí)候進(jìn)入，我們會掌握一定話語權(quán)，等到真正落地之時(shí)，醫(yī)院管理也會走在全國前面”。

DIP試點(diǎn)最終有71個(gè)城市參與，比DRG試點(diǎn)城市多了41個(gè)，或許就是最好的例證。

“承認(rèn)歷史數(shù)據(jù)，是對醫(yī)院讓利”

簡單來說，DIP是按照大數(shù)據(jù)法則，數(shù)據(jù)量越大，越能顯示隨機(jī)事件的規(guī)律性，通過分析海量病案數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疾病與治療之間的內(nèi)在聯(lián)系。

基于歷史數(shù)據(jù)，是DIP最大的特征。然而，有不少人對這一特征頗有微詞。一家試點(diǎn)城市三甲醫(yī)院的管理者楊英告訴健康界，“歷史數(shù)據(jù)不一定能代表最合理的醫(yī)療數(shù)據(jù)”。以往，醫(yī)生在同一疾病的診治中，對醫(yī)療耗材和藥品的選擇標(biāo)準(zhǔn)不一樣。有些醫(yī)生會考慮到療效、患者經(jīng)濟(jì)承受能力、回扣等因素，最終每個(gè)人選擇的醫(yī)療方案差異很大，所以，歷史數(shù)據(jù)中肯定包含一部分不合理、虛假的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

但DIP遵循的是“存在即合理”。“它把所有的行為都當(dāng)作客觀數(shù)據(jù)。”陳凡說，“DIP是先設(shè)置一個(gè)分值，后面再不斷根據(jù)新的歷史數(shù)據(jù)調(diào)整分值，逐漸剔除不好的醫(yī)療行為?！标惙步忉尩?。從這個(gè)角度上講，DRG是要一步到位，將所有的醫(yī)療行為統(tǒng)一到一個(gè)路徑中，DIP更像是在慢慢矯正。

深入分析藥耗集中采購與DIP的聯(lián)動(dòng)，陳凡認(rèn)為，這也是醫(yī)保對醫(yī)院讓利的過程：藥耗價(jià)格降了下來，但DIP又把以往被使用的藥耗價(jià)格數(shù)據(jù)為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。簡單來說，“支出大幅減少，報(bào)銷小幅減少”，中間的利潤讓給醫(yī)院、醫(yī)生。

DIP背后推手是誰

從提出到公布試點(diǎn)，DIP的推進(jìn)前后不到一個(gè)月的時(shí)間。健康界采訪過的多家醫(yī)療信息化企業(yè)都表示，在技術(shù)上從DRG到DIP的調(diào)整，非常容易。“雖然容易，但推進(jìn)步伐這么快，一些沒有積累的公司想要掉頭都很難在短時(shí)間內(nèi)完成。”吳優(yōu)所指的積累，是指曾經(jīng)做過相似產(chǎn)品和算法模型。無疑，這會讓沒有DIP經(jīng)驗(yàn)的廠商占據(jù)劣勢地位。

有分析認(rèn)為，醫(yī)保局推廣DIP試點(diǎn)，直接受益者其實(shí)是服務(wù)于醫(yī)保端的核心供應(yīng)商和公司。例如，擁有成熟案例的萬達(dá)信息，看起來更像是“DIP速度”的受益者。被媒體稱為DIP“模范生”的廣州，其醫(yī)保局DIP系統(tǒng)就出自萬達(dá)信息之手。來自萬達(dá)信息的陳凡，對“DIP速度”的分析則是：國家醫(yī)保局想要通過加快支付方式改革，降低按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。

我國現(xiàn)行醫(yī)保支付方式有5種，即按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付制、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)，其中，按項(xiàng)目付費(fèi)的比例最高。

目前看來，單靠DRG并不能實(shí)現(xiàn)降低按項(xiàng)目付費(fèi)比例的任務(wù)。據(jù)吳優(yōu)透露，“實(shí)際上，30個(gè)DRG試點(diǎn)城市中應(yīng)該只有兩個(gè)城市真正落了地，其他的城市都還在模擬運(yùn)行中”。一方面，DRG對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息化建設(shè)要求高；另一方面，DRG對臨床路徑要求高，多種原因?qū)е?/span>DRG推進(jìn)緩慢。

于是，相對簡單好操作的DIP隆重登場，并被寄予厚望?！案鞣N政策疊加在一起，才能發(fā)生組合效益。”陳凡說。

明年出現(xiàn)訂單爆發(fā)期？

一般來說，DIP的應(yīng)用場景主要包括醫(yī)保端與醫(yī)院端。

在醫(yī)保端市場空間上，DIP比DRG產(chǎn)品定價(jià)稍低。陳凡以一個(gè)城市300萬的規(guī)模推算，71個(gè)試點(diǎn)城市加起來也僅有兩億規(guī)模。即便如此，萬達(dá)信息依然愿意把服務(wù)重點(diǎn)放在醫(yī)保端。陳凡告訴健康界，“因?yàn)獒t(yī)保支付改革就是醫(yī)保局牽頭在做的”。

具體來說，這是因?yàn)槲磥磲t(yī)療服務(wù)更多是要數(shù)據(jù)的廣泛性、標(biāo)準(zhǔn)性，相比之下，醫(yī)保的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)性和全面性要比醫(yī)院好。“從這一方面來說，服務(wù)于醫(yī)保端的企業(yè)成長空間和爆發(fā)性會更好。”招商證券計(jì)算機(jī)行業(yè)首席分析師劉澤晶在接受媒體采訪時(shí)曾提到。

相比之下，“醫(yī)院端的市場卻比醫(yī)保端大”。陳凡解釋，從數(shù)量上說，一個(gè)城市只有一個(gè)醫(yī)保局，卻有數(shù)量眾多的醫(yī)院。

對于醫(yī)療信息化企業(yè)來說，在醫(yī)院端要做的就是幫助各大醫(yī)院做好成本管控和績效評價(jià)。以望?？敌艦槔?/span>“我們主要幫助醫(yī)院做好從醫(yī)院級、科室級再到病種級的精益管理”。望?？敌牛ū本┛萍脊煞莨靖笨偛藐愶@莉告訴健康界。

從發(fā)展態(tài)勢看，醫(yī)?？刭M(fèi)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)精益管理已經(jīng)是不可逆趨勢。DIP目前只是試點(diǎn)期，根據(jù)文件，所有試點(diǎn)城市要在2021年年底實(shí)現(xiàn)運(yùn)行。據(jù)此，陳凡預(yù)測，醫(yī)療信息化企業(yè)在2021年會出現(xiàn)訂單爆發(fā)期。

（本文轉(zhuǎn)載自“健康界”）