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 “另一場流感的全球大流行是不可避免的，但是它會殺死1000萬還是1億人，則取決于它將出現(xiàn)在一個什么樣的世界中”

 1918年，美國奧克蘭，來自美國紅十字會的志愿護士在用作臨時醫(yī)院的奧克蘭市立大禮堂照顧西班牙流感病人。視覺中國

■書名：蒼白的騎士

 作者：【美】勞拉·斯賓尼

 譯者：祁長保

 出版社：社會科學文獻出版社

王小芳

　　 “蒼白的騎士”，書名有些抽象。以至于這本書起初并未引起筆者太多的興趣。難怪有人說，題目是一篇文章乃至一本書最重要的部分。新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的工作經(jīng)歷——2020年2月至4月，我被派到湖北武漢參加防控工作，之后隨著疫情起伏間斷參與防控至今——促使我打開了它。

　　對于西班牙流感期間發(fā)生的許多事件，書中有著細致入微的描述，而對流感和其他事件關(guān)系的辯證分析，以及作者所持的相對客觀的態(tài)度，也十分引人關(guān)注。這本書既不能“速食”，也并非“快餐”，而且，西班牙流感的全貌目前仍無法被學界完全廓清。但其仍可被稱為一本講述西班牙流感的百科書：疾病的命名、病毒的溯源、流行病帶來的悲劇和戲劇性事件，以及國家的興衰起落。流感病毒和冠狀病毒雖存在差異，但在閱讀本書時，筆者不斷想起那句名言：太陽底下無新鮮事。

從西班牙流感到新冠肺炎

　　歷史總是驚人的相似。西班牙流感和新冠肺炎引發(fā)的事件雖非如出一轍，但也似一體同胞。本書不僅能讓讀者體會個中深味，更會帶領(lǐng)讀者感受一個“全景照片”里的世界：歷史的、科學的，經(jīng)歷的、反思的，甚或無名小卒的故事。在流感大流行期間，流動的參戰(zhàn)軍人既是易感者也是傳染源。被流感占領(lǐng)的船舶幾乎毀滅了整座城市，還帶走了尚未脫口而出的愛情。

　　一百多年來，從“西班牙流感”的污名化到“2019冠狀病毒病”的客觀命名，這種差異或許得益于社會的進步和人類對于公正的向往。而作者勞拉·斯賓尼女士對于病毒微觀知識的精準把握同樣令人驚喜。

　　伴隨著歷史回顧與事件分析，書中含有眾多流感期間發(fā)生的故事，作者沒有孤立道來，而是在敘述、分析、反思的過程中輔以敘事。斯賓尼借助諸多事例，反思了人和動物在流感產(chǎn)生與傳播過程中可能扮演的角色，進而闡述了科學家在追溯病毒起源過程中的一系列推測和發(fā)現(xiàn)：人在馴化野生動物的過程中將病毒引入日常生活——豬是病毒人際傳播的中間宿主而非源頭?！爸肛焺e的物種的權(quán)利顯然已搖搖欲墜”，這在提示我們，人類才應(yīng)承擔流感大流行暴發(fā)的主要責任。

　　書中的多個章節(jié)均提到優(yōu)生學。19世紀末，優(yōu)生學“為世界各地的公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)”“患有精神疾病的人被強制節(jié)育”。1918年，其成為主流，在“很大程度上影響了西班牙流感的應(yīng)對措施”，并將底層民眾在流感期間遭受的不公歸咎于他們的出身。

　　優(yōu)生學家還大肆傳播自己的理論，即“劣等種族”墮入貧窮與卑賤是因為他們天賦中本就缺乏內(nèi)驅(qū)力和自律意識。這種無知與傲慢給不幸的族群和階層帶來了深深的傷害，也使人類在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生和走向文明的過程中付出了巨大的代價。

　　當1946年《世界衛(wèi)生組織憲章》宣告“享受最高而能獲致之健康標準，為人人基本權(quán)利之一，不因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟或社會狀況情境各異而分軒輊”時，優(yōu)生學終于被平等對待健康的方式取代。這種平等也在當今應(yīng)對疫情的過程中得以實現(xiàn)：世界衛(wèi)生組織致力于使所有國家和個人能平等地接種疫苗。

　　流感的屢次大流行帶走的生命遠多于兩次世界大戰(zhàn)。死亡是西班牙流感逃不開的關(guān)鍵話題。西班牙流感和新冠肺炎大流行的（階段性）死亡人數(shù)同樣難以統(tǒng)計。因為，有些感染者在確診之前已然病亡。得益于診斷技術(shù)的發(fā)展，新冠肺炎的死亡人數(shù)統(tǒng)計在經(jīng)歷了初期的混亂后現(xiàn)已步入正軌，這種進步使人略感安慰。

　　更為重要的是，我們該如何減少死亡人數(shù)？西班牙流感的死亡率受到多種因素的影響，如人口密度、行政機構(gòu)采取的類似禁止人群聚集和戴口罩的防疫措施，以及某地民眾既往感染流感的經(jīng)歷等。

　　書中第12章“統(tǒng)計死亡人數(shù)”的末尾寫道：“另一場流感的全球大流行是不可避免的，但是它會殺死1000萬還是1億人，則取決于它將出現(xiàn)在一個什么樣的世界中。”這不僅啟示著現(xiàn)在，也啟示著將來：如何使傳染病發(fā)生的過程盡量溫和，進而減少生命的逝去。

　　作者在全局之外也關(guān)注了特例。第六部分“科學的救贖”的尾聲提及巴黎的流感死亡率峰值出現(xiàn)在最富裕的區(qū)域。通常情況下，這類地區(qū)的感染率和死亡率會低于平均水平。這是怎么回事呢？

　　斯賓尼對這些看似矛盾的現(xiàn)象作了解釋：這些區(qū)域底層女傭的死亡占比非常高。而這又體現(xiàn)著本書女性寫作的一個特色，即所關(guān)注的對象，不論是底層民眾，還是少數(shù)族裔，均浸染著作者的悲憫之心，這給冰冷的數(shù)字和不幸的悲劇平添了幾許溫情。

被屢次提及的“中國故事”

　　書中還屢次提及“中國故事”。第11章“追蹤零號病人”將視角從美國堪薩斯州的芬斯頓兵營轉(zhuǎn)向中國的山西和法國的埃塔普勒——三種起源假說是本章的重點。

　　該章節(jié)還詳細描述了幾位歷史名人的事跡。

　　其一是閻錫山。他為山西的流行病防控和應(yīng)對流感疫情作出的努力頗多。閻氏早年曾在日本見識過西方先進的科學理念，在疫情暴發(fā)期間，其在受封建思想禁錮的民眾的重重阻力下，仍然努力堅持嘗試檢疫隔離等疫情防控措施，最終取得了顯著的成效。

　　其二是伍連德。在毀尸是重罪且民眾抵制尸檢的年代，伍氏對通過尸檢確診疾病的堅持雖使其經(jīng)歷曲折，卻對傳染病防控意義重大。而在追述清末東北肺鼠疫暴發(fā)的經(jīng)過，以及有關(guān)中世紀的黑死病和古希臘的“體液學說”時，這本涉及預(yù)防醫(yī)學的譯著也凸顯著某些科普特色。

　　其三是來自美國的傳教士醫(yī)生萬德生和作家海明威的叔叔韓明衛(wèi)，他們二人也為山西民眾提供過不被理解卻無私的幫助。由此可見，國與國之間惡意的指責只會給應(yīng)對疫情帶來負面影響，世界先進的防控技術(shù)與理念的交流才是最終控制疫情的良藥。

　　第七部分“流感之后的世界”對種種社會現(xiàn)象，諸如無法計算的大量流感孤兒動蕩生活的描繪，看似疏離，實則無處不見作者隱晦而深沉的哀傷。這些段落往往引人沉浸，難以自拔。與此同時，疫情又是把雙刃劍，美國前總統(tǒng)唐納德·特朗普的祖母和父親作為移民，拿著其祖父因感染西班牙流感病故所獲得的保險賠償進軍房地產(chǎn)業(yè)而逐步發(fā)展壯大。

　　這種歷史敘事反映了疫情的兩面性，一面毀滅，一面成就，實屬點睛之筆。書中后來又分析了西班牙流感對全球多國確立醫(yī)保制度和發(fā)展公共衛(wèi)生系統(tǒng)作出的巨大貢獻，給我們辯證呈現(xiàn)了一幅有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學、公共衛(wèi)生政策和預(yù)防醫(yī)學發(fā)展的全景畫卷。

　　在西班牙流感流行的年代，科學家們習慣冒著生命危險在自己身上進行相關(guān)試驗。第13章“謎一樣的流感”將很多軼事娓娓道來。曾在巴斯德研究所工作的年輕科學家杜賈里克將流感患者的痰液涂抹在自己的喉嚨里，以便給自己測試注射流感病人血液后的免疫力，他也因此提出了流感可能由病毒引起的理論。此后，德國科學家塞爾特也在身上進行了相似的試驗并得出了近似的結(jié)論。

　　但書中也暗示，整個世界當時正處于大戰(zhàn)的環(huán)境中，人們習以為常用自己的生命冒險。而在之后的科學界，當科學家在和平年代里用自己的身體進行科學試驗，進而游走在死亡的邊緣時，則更顯可貴，屠呦呦便是寶貴的一例。在研發(fā)抗瘧疾藥物的過程中，在沒有關(guān)于藥物安全性和臨床效果評估程序的情況下，屠呦呦曾屢次親自服藥試驗以致肝中毒。新冠肺炎疫情過后，相信科學界類似的奉獻與犧牲事跡將逐漸為世人所知，這種精神必將在下一次全球大流行和應(yīng)對其他疾病的過程中在科學家身上復(fù)現(xiàn)。

回望西班牙流感的意義所在

　　第八部分“羅斯科的遺贈”從太平洋溫度周期輪轉(zhuǎn)的角度將海洋和大氣環(huán)流與流感大流行進行關(guān)聯(lián)。據(jù)筆者所知，目前尚未有確切的原理從這個視角對西班牙流感的傳播進行闡釋，這也許只是本書作者的個人推斷，卻可以幫助我們從更多、更寬、更廣的角度思考疫情是怎么變成全球大流行病的。

　　使疾病發(fā)生、發(fā)展的未知和不可控因素眾多，本書開闊的思路也許將成為人們未來借助自然和社會的各種因素更加準確地預(yù)測流感大流行，并對其作出及時預(yù)防和應(yīng)對的星星之火。

　　“不同世代的人類心靈難以相互理解?！被仡櫄v史上的重大事件，尤其是與新冠肺炎疫情有如此多共同點的西班牙流感，其意義不僅止于選擇更好的預(yù)防和應(yīng)對措施。對普羅大眾而言，更重要的是，加深對病毒及其引發(fā)的種種事件的理解，以及減少自我的受害者心理，明白人類的渺小和生命的可貴。

　　值得一提的是，書中牽涉了眾多歷史人物，有的蜚聲全球，有的默默無聞。這些復(fù)雜的外國人名一開始或許會令人頭痛，但其實不需要強記任何一個人名，因為沒有一個陌生者會無故貫徹始終。

　　此外，書中的很多內(nèi)容看起來很沉重，但作者的理性反思卻將其淡化，既不刻意，也不煽情。讀到卡夫卡“開始發(fā)燒時還是一個哈布斯堡皇朝的臣民，康復(fù)后就變成了一個捷克民主政府的公民”時，或許讀者還能迎來久違的會心一笑。

　　“流感大流行再度暴發(fā)實屬必然，問題只在于何時發(fā)生、規(guī)模有多大，以及我們能作何準備?！睂肀貢锌茖W家和作家對新冠肺炎大流行進行回顧與反思，并對本次疫情期間的經(jīng)歷和事件進行總結(jié)，從而對下一次的大流行暴發(fā)作出啟示。從這個意義上說，無論何時，《蒼白的騎士》都具有獨特的價值。

　?。ㄗ髡呦抵袊膊☆A(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心副研究員、中國疾控中心流行病學博士）